Дозировка амоксициллина

Лекарственная форма: &nbspкапсулы
Состав:

Активное вещество: Амоксициллин 250 мг

(в виде амоксициллина тригидрата) 287 мг

Вспомогательные вещества:

кальция стеарат 1,5 мг

крахмал картофельный до 300,0 мг

Капсулы твердые желатиновые: титана диоксид (2%), вода (14-15%), жела­тин (до 100%).

Описание:Твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом и крышечкой бе­лого цвета. Содержимое капсул — гранулированный порошок белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа:Антибиотик, пенициллин полусинтетический
АТХ: &nbsp


J.01.C.A.04   Амоксициллин

Фармакодинамика:

Антибактериальное бактерицидное кислотоустойчивое средство широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис бактерий. Клинически зна­чимые грамотрицательные микроорганизмы, чувствительные к амоксициллину, включают Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Campilobacter, Haemophilus influenzae, Leptospira, Chlamydia (in vitro), Neis­seria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Klebsiella spp.

Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. в том числе Streprococcus faecalis, Streprococcus pneumoniae.

Амоксициллин также активен в отношении Helicobacter pylori.

Не действует на индолположительные штаммы протея (P.vulgaris, Р. Rettgeri); Serratia spp., Enterobacter spp, Morganella morganii, Pseudomonas spp).’ К его действию устойчивы риккетсии, микоплазмы, вирусы. Микроор­ганизмы, продуцирующие пенициллиназу, резистентны к действию амоксициллина. Действие развивается через 15-30 мин после введения и длится 8 ч.

Фармакокинетика:


Абсорбция — быстрая, высокая (93 %), прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию, не разрушается в кислой среде желудка. Через 1 -2 часа после пе­рорального приема дозы 250 мг достигается максимальная концентрация в плазме крови 3,5-5 мкг/мл. Связь с белками плазмы составляет 17 %. Проходит гистогематические барьеры, кроме неизмененного гематоэнцефа­лического; имеет большой объем распределения — высокие концентрации об­наруживаются в плазме, мокроте, бронхиальном секрете (в гнойном бронхи­альном секрете распределение слабое), плевральной и перитонеальной жид­кости, моче, содержимом кожных волдырей, ткани легкого, слизистой обо­лочке кишечника, женских половых органах, предстательной железе, жидко­сти экссудате среднего уха при воспалении, костной и жировой тканях, желчном пузыре (при нормальной функции печени), тканях плода. При увеличе­нии дозы концентрация в органах и тканях увеличивается пропорционально. Концентрация в желчи в 2-4 раза превышает концентрацию в плазме крови. В амниотической жидкости и сосудах пуповины концентрация амоксициллина -25-30 % от уровня в плазме беременной женщины. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, при воспалении мозговых оболочек (менин­гит) концентрация амоксициллина в спинномозговой жидкости составляет около 20 % от уровня в плазме крови.

Частично метаболизируется с образованием неактивных метаболитов. Пери­од полувыведения амоксициллина составляет 1-1.5 ч. Выводится на 50-70 % почками в неизмененном виде путем канальцевой экскреции (80 %) и клу­бочковой фильтрации (20 %), печенью — 10-20 %. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком. При нарушении функции почек (клиренс креатинина менее или равен 15 мл/мин) период полувыведения увеличивает­ся до 8,5 ч. Амоксициллин удаляется при гемодиализе.


Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к Амоксициллину микроорганизмами:

— инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, фарингит, тонзиллит, острый средний отит);

— инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония);

— инфекции мочеполовой системы (острый и хронический пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, гонорея); гинекологические инфекции (эндометрит, цервицит);

— инфекции желудочно-кишечного тракта (энтероколит, брюшной тиф, сальмонеллез, носительство сальмонеллы, шигеллез); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, ассоциированные с Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии;

— инфекции желчных путей (холангит, холецистит); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы); лептоспироз; острый и латентный листериоз;

— болезнь Лайма (боррелиоз);

— инфекционный эндокардит, например, энтерококковый.


Противопоказания:

Гиперчувствительность к амоксициллину и другим компонентам препарата (в т.ч. к др. пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам), атопический дер­матит, бронхиальная астма, поллиноз, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков), период лактации.

Детский возраст до 5 лет и/или масса тела менее 40 кг (для данной лекарст­венной формы).

С осторожностью:

Почечная недостаточность, кровотечения в анамнезе, аллергические реакции (в т.ч. в анамнезе).

Беременность и лактация:

При беременности возможно, если польза для матери превышает потенци­альный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено).

При необходимости назначения в период лактации следует прекратить груд­ное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Внутрь, до или после приема пищи. Взрослым и детям старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) назначают по 250 мг 3 раза в сутки; при тяжелом течении инфекции — по 500 мг 3 раза в сутки. Детям в возрасте до 10 лет препарат назначают в виде суспензии, так как в этом возрасте дозирование препарата в капсулах затруднено. Должен строго соблюдаться интервал между каждым приемом в 8 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 6 г. Курс лечения составляет 5-12 дней. Лечение рекомендуется продолжать в течение 48-72 часов после нормализации температуры тела или после достоверного уничтожения возбудителя.


Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, фарингит, тонзиллит, острый средний отит): по 250 мг каждые 8 часов.

Инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония): по 500 мг каждые 8 часов.

Острые неосложненные инфекции мочеполовой системы: рекомендуется терапия высокими дозами: 2 приема по 3 г с интервалом 10-12 часов.

При острой неосложненной гонорее мужчинам назначают 3 г однократно; при лечении женщин рекомендуется двукратный прием указанной дозы с интервалом 10-12 часов в связи с возможным множественным характером поражения и восходящим воспалительным процессом с переходом на органы малого таза.

Гинекологические инфекции без лихорадки: по 250 мг каждые 8 часов.

Гинекологические инфекции, сопровождающиеся лихорадкой: по 1,5-2 г 3 раза в сутки или 1-1,5 г 4 раза в сутки.

Инфекции желудочно-кишечного тракта (энтероколит, брюшной тиф, шигеллез): по 1,5 — 2 г 3 раза в сутки или 1-1,5 г 4 раза в сутки.

Сальмонеллоносительство: по 1,5 — 2 г 3 раза в сутки в течение 2-4 недель.


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, ассоциированные с Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии: по 1 г 2 раза в сутки.

Инфекции желчных путей (холангит, холецистит): 1.5-2 г 3 раза в сутки или по 1-1.5 г 4 раза в сутки.

Инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы): по 250 мг каждые 8 часов.

Лептоспироз: 500 мг — 750 мг 4 раза в сутки в течение 6-12 дней.

Болезнь Лайма (боррелиоз): при I стадии болезни 500 мг 3 раза в сутки. Инфекционный эндокардит, например, энтерококковый: для профилактики эндокардита при малых хирургических вмешательствах взрослым — 3-4 г за 1 ч до проведения процедуры. При необходимости назначают повторную дозу через 8-9 ч.

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек следует сокращать дозу или увеличивать интервалы между приемами амоксициллина.

При клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин и для пациентов на перитонеальном диализе максимальная суточная доза составляет 500 мг (по 250 мг 2 раза в сутки); при клиренсе креатинина 10-30 мл/мин максимальная суточная доза составляет 1000 мг (по 500 мг 2 раза в сутки); при клиренсе креатинина более 30 мл/мин корректировать режим дозирования не требуется; при анурии — максимальная доза не должна превышать 2 г/сутки.

Для детей в возрасте 5-10 лет доза рассчитывается на килограмм веса ребенка. В детской практике Амоксициллин в форме капсул применим в случае, если суточная доза не менее 500 мг при двукратном приеме (по 250 мг 2 раза в сутки).


При массе тела ребенка менее 20 кг суточная доза составляет 25 мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема; при тяжелом течении заболевания — 50 мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема.

При массе тела ребенка в интервале 20-40 кг амоксициллин назначается в дозе 40-90 мг/кг/сутки в 3 приема при низких дозах и в 2 приема при высоких дозах.

Детям с массой тела выше 40 кг препарат назначается, исходя из режима дозирования для взрослых. Тонзиллит: 50 мг/кг/сутки в 3 приема.

Острый средний отит: при тяжелом течении и рецидивах как альтернативная схема терапии может применяться по 750 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней.

Профилактика эндокардита: 1,5 г за 1 час до хирургического вмешательства однократно. При хирургических вмешательствах, проводимых под общей анестезией, -1,5 г за 4 часа до операции однократно. При необходимости — повторный прием через 6 часов.

Детям с нарушением функции почек при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин интервал между приемами необходимо увеличить до 24 часов, что соответствует приему 1/3 обычной дозы; при клиренсе креатинина в интервале 10-30 мл/мин интервал между приемами увеличивают до 12 часов, что соответствует приему 2/3 обычной дозы; при клиренсе креатинина более 30 мл/мин коррекция режима дозирования не требуется.


Если пропущен прием препарата, следует как можно скорее принять капсулу, не дожидаясь следующего приема, и затем соблюдать равные промежутки времени между приемами.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: крапивница, гиперемия кожи, эритема, ангионевро­тический отек, ринит, конъюнктивит, лихорадка, боли в суставах, эозинофилия, эксфолиативный дерматит, полиформная экссудативная эритема, син­дром Стивенса-Джонсона, реакции, сходные с сывороточной болезнью, ана­филактический шок.

Со стороны пищеварительной системы: дисбактериоз, изменение вкуса, рво­та, тошнота, диарея, стоматит, глоссит, нарушение функции печени, умерен­ное повышение активности «печеночных» трансаминаз, псевдомембраноз­ный колит, зуд в области ануса.

Со стороны нервной системы: ажитация или психомоторное возбуждение, тревожность, бессонница, атаксия, спутанность сознания; изменение поведе­ния, депрессия, периферическая нейропатия, головная боль, головокружение, судороги, асептический менингит.

Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия и острый интерсти­циальный нефрит.

Лабораторные показатели: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, анемия.

Прочие: затрудненное дыхание, тахикардия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и влагалища, суперинфекция (особенно у пациентов с хрониче­скими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). Корич­невый, желтый или серый цвет зубов, в первую очередь у детей.


Передозировка:

Симптомы передозировки: тошнота, рвота, диарея, нарушение водно-электролитного баланса (как след­ствие рвоты и диареи).

Меры по оказанию помощи при передозировке: промывание желудка, акти­вированный уголь, солевые слабительные, препараты для поддержания вод­но-электролитного баланса; гемодиализ.

Взаимодействие:

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды, пища — за­медляют и снижают абсорбцию; аскорбиновая кислота повышает абсорбцию. Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, ванкомицин, рифампицин) — синергидное действие; бактериостатические препа­раты (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфани­ламиды) — антагонистическое.

При лечении препаратом Амоксициллин в сочетании с метронидазолом на­блюдаются тошнота, рвота, анорексия, понос, запор, боли в эпигастрии, рас­стройства пищеварения, в редких случаях желтуха, интерстициальный неф­рит, нарушения гемопоэза.

Амоксициллин повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подав­ляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс); уменьшает эффективность эстрогенсодержащих пероральных кон­трацептивов, лекарственных средств, в процессе метаболизма которых обра­зуется парааминобензойная кислота и этинилэстрадиол, способствуя риску развития кровотечений «прорыва».


Диуретики, аллопуринол, оксифенбутазон, фенилбутазон, нестероидные про­тивовоспалительные препараты, препараты, блокирующие канальцевую сек­рецию — снижая канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина в крови.

Одновременное применение амоксициллина и аллопуринола повышает риск развития кожной сыпи.

Амоксициллин уменьшает клиренс и повышает токсичность метотрексата. Усиливает всасывание дигоксина.

Особые указания:

При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функ­ции органов кроветворения, печени и почек.

Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

При лечении больных с бактериемией возможно развитие реакции бактерио­лиза (реакция Яриша-Герксгеймера).

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми анти­биотиками.

При лечении легкой диареи на фоне курсового лечения следует избегать противодиарейных препаратов, снижающих перистальтику кишечника; можно использовать каолин- или аттапульгитсодержащие средства. При тяжелой диарее необходимо, обратиться к врачу.

Лечение обязательно продолжается еще 48-72 ч после исчезновения клини­ческих признаков заболевания.

При одновременном применении эстрогенсодержащих пероральных контра­цептивов и амоксициллина, следует по возможности использовать другие или дополнительные методы контрацепции.

В случае возникновения аллергических реакций следует отменить препарат и назначить обычное лечение норэпинефрином, антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. При появлении макулопапулезной сыпи лечение можно продолжать лишь в случае угрожающих жизни состояний под стро­гим контролем врача.

При проведении терапии крайне важное значение имеют адекватное потреб­ление жидкости и поддержание достаточного диуреза. Больным с холангитом или холециститом антибиотики можно назначать лишь при легкой степени течения заболеваний и при отсутствии холестаза.

При сохраняющейся выраженной диарее следует заподозрить псевдомембра­нозный колит, вызванный антибиотиками, который может представлять уг­розу, для жизни больного (водянистый кал с примесью крови и слизи; тупые распространенные или коликообразные боли в животе; лихорадка, иногда, тенезмы). В таких случаях Амоксициллин следует немедленно отменить и назначить специфическое по отношению к возбудителю лечение, например, Эдицин (ванкомицин). Средства, снижающие перистальтику желудочно-кишечного тракта, противопоказаны.

Перед началом лечения гонореи у больных с предполагаемыми первичными сифилитическими поражениями необходимо провести исследование в тем­ном поле. Всем другим пациентам с предполагаемым сопутствующим сифи­лисом следует проводить серологические исследования в динамике в течение, по крайней мере, 4 месяцев.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

При применении Амоксициллина следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. препарат может вызывать головокружение и другие побочные эффекты, которые могут влиять на ука­занные способности.

Форма выпуска/дозировка:

Капсулы по 250 мг.

Упаковка:

По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлорид­ной и фольги алюминиевой.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по приме­нению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года. Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек:По рецепту
Регистрационный номер:ЛС-000409
Дата регистрации:25.06.2010 / 27.09.2012
Дата окончания действия:Бессрочный
Владелец Регистрационного удостоверения:АВВА РУС, ОАО АВВА РУС, ОАО Россия
Производитель: &nbsp
Дата обновления информации: &nbsp19.08.2017
Иллюстрированные инструкции
Инструкции

www.lsgeotar.ru

Механизм действия

Бета-лактамные антибиотики, такие как амоксициллин, являются бактерицидными. Они действуют путем ингибирования последней стадии синтеза клеточной стенки бактерий путем связывания с конкретными белками, называемыми РВР (пенициллин-связывающие белки от англ. penicillin-binding proteins), расположенными в клеточной стенке. Предотвращая правильное построение клеточной стенки, амоксициллин вызывает, в конечном счете, лизис бактерий и смерть. Амоксициллин не противостоит гидролитическому действию бета-лактамаз многих стафилококков, поэтому он не используется при лечении стафилококков. Хотя амоксициллин активен против стрептококков, многие штаммы становятся устойчивыми с помощью механизмов, отличных от индукции β-лактамаз, поэтому добавление клавулановой кислоты не увеличивает активность амоксициллина против этих резистентных штаммов. Так как многие другие микробы становятся устойчивыми к амоксициллину, рекомендуется проводить антибиограмму перед началом лечения амоксициллином, когда это возможно.

Фармакокинетика

Амоксициллин стабилен в кислой среде в присутствии желудочного сока и может вводиться перорально с учетом ритма пищи. Он быстро абсорбируется после перорального введения, достигая максимального уровня в 1-2,5 часа. Правильно рассеивается в большинстве органических тканей и жидкостей. Он не диффундирует через мозговую ткань или спинномозговую жидкость, за исключением случаев воспаления мозговых оболочек. Средний срок годности амоксициллина составляет 61,3 мин. Приблизительно 75% дозы вводимого амоксициллина выводится с мочой без изменений с помощью трубчатой ​​экскреции и клубочковой фильтрации; это выведение может быть отложено путем введения пробенецида, а также у пациентов с почечной недостаточностью, которые требуют корректировки доз.

Амоксициллин не связывается с белками в высокой пропорции (17%). В дозе 500 мг, в среднем, пиковых уровней сыворотки 7,5 мкг/мл и амоксициллина все еще можно обнаружить в сыворотке через 8 часов после введения. Присутствие пищи в желудке не оказывает существенного влияния на поглощение амоксициллина.

Небольшое количество амоксициллина выводится из грудного молока. Напротив, амоксициллин не пересекает плацентарный барьер.

Показания к применению

Амоксициллин показан при лечении системных или локализованных инфекций, вызванных грамотрицательными и грамотрицательными микроорганизмами, чувствительными к респираторной системе, желудочно-кишечному тракту или мочеполовой системе, кожным и мягким тканям. Он также рекомендован при болезни Лайма и при лечении локализованной ранней инфекции, а также в распространенной инфекции или на второй стадии. Лекарственная обработка Helicobacter pylori в сочетании с ингибитором протонного насоса и, при необходимости, другими антибиотиками: язвенная болезнь желудка, лимфома желудка типа MALT, низкая степень. Профилактика бактериального эндокардита (вызванная послеоперационной бактериемией/удалением зубов).

Инструкция по применению, дозировка

Лечение тяжелой инфекции

Пероральное введение:

  • Взрослые, подростки и дети > 40 кг: рекомендуемые дозы амоксициллина составляют 500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 ​​часов. В случае очень тяжелых инфекций или вызванных менее восприимчивыми микробами дозы могут быть увеличены до 500 мг каждые 8 ​​часов.
  • Младенцы и дети < 40 кг: при умеренных инфекциях рекомендуемая доза выше 20 мг/кг/день делится на дозы каждые 8 ​​часов или 25 мг/кг/день в дозах каждые 12 часов. Эти дозы могут быть увеличены до 40 мг/кг/день в трех приемах или по 45 мг/кг/день в двух приемах.
  • Новорожденные и младенцы < 3 месяцев: максимальная рекомендуемая доза составляет 30 мг/кг/день в двух дозах.

Лечение болезни Лайма – дозировка

Пероральное введение:

  • Взрослые: дозы от 250 до 500 мг применялись три раза в день в течение от 10 до 30 дней. Максимальные рекомендуемые дозы составляют от 1 до 2 г/день
  • Дети: от 20 до 50 мг/кг/день, разделенные на три приема.

Лечение инфекций мочевых путей, вызванных чувствительными микробами

  • Взрослые, подростки и дети > 40 кг: рекомендуемые дозы составляют 500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 ​​часов. В случае очень тяжелых инфекций или вызванных менее восприимчивыми микробами дозы могут быть увеличены до 500 мг каждые 8 ​​часов
  • Младенцы и дети < 40 кг: при умеренных инфекциях рекомендуемая доза выше 20 мг/кг/день делится на дозы каждые 8 ​​часов или 25 мг/кг/день в дозах каждые 12 часов. Эти дозы могут быть увеличены до 40 мг/кг/день в трех приемах или по 45 мг/кг/день в двух приемах
  • Новорожденные и младенцы < 3 месяцев: максимальная рекомендуемая доза составляет 30 мг/кг/день в двух дозах

Лечение язвы желудка, гастрита или двенадцатиперстной кишки, связанной с инфекцией Helicobacter pylori

Схемы, основанные на тройной терапии, считаются стандартом для уничтожения H. pylori с 90%-ным успехом. Режимы, основанные на 2 или 4 препаратах, связаны с более низкой эффективностью (<80%)

В сочетании с кларитромицином и лансопразолом

  • Взрослые: амоксициллин 1000 мг два раза в день + кларитромицин 500 мг два раза в день + Лансопразол 30 мг два раза в день в течение 14 дней

В сочетании с кларитромицином и омепразолом

  • Взрослые: амоксициллин 1000 мг два раза в день + кларитромицин 500 мг два раза в день + омепразол 40 мг/сут в течение 10 дней
  • Дети: лечение амоксициллином 30 мг / кг два раза в день + омепразол + кларитромицин, в течение 2 недель элиминируется Helicobacter pylori у 92% пациентов

В сочетании с метронидазолом и омепразолом

  • Взрослые: амоксициллин 1000 мг два раза в день + метронидазол 500 мг два раза в день + омепразол 20 мг два раза в день в течение 14 дней

В сочетании с субсалицилатом висмута и метронидазолом

  • Взрослые: рекомендуемое лечение состоит из амоксициллина по 500 мг 4 раза в день + 525 мг субсалицилата висмута 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней
  • Дети > 10 лет: амоксициллин 500 мг 3 раза в день + субсалицилат висмута 3 раза в день (6 недель) + метронидазол 3 раза в день (4 недели)
  • Дети < 10 лет: амоксициллин 250 мг 3 раза в день + субсалицилат висмута (6 недель) + метронидазол (4 недели)

В сочетании с лансопразолом

  • Взрослые: Амоксициллин 1000 мг 3 раза в день + Лансопразол 30 мг 3 раза в день в течение 14 дней
  • В сочетании с омепразолом
  • Взрослые: амоксициллин 1000 мг два раза в день + омепразол 20 мг два раза в день в течение 14 дней. Комбинация амоксициллина по 500 мг 4 раза в день + омепразол 20 мг два раза в день в течение 14 дней вызывала эрадикацию H. pylori в 82,8% случаев
  • Дети: амоксициллин 30 мг / кг 2 раза в день + омепразол, в течение 2 недель элиминированные Helicobacter pylori у 70% пациентов

В сочетании с метронидазолом

  • Взрослые: амоксициллин 750 мг 3 раза в день + метронидазол в течение 14 дней сравнивали с плацебо у пациентов с ранитидином. Пациенты, получавшие антибиотики и ранитидин, показали более высокий процент эрадикации H.pylori (89% против 2%), рубцевание язв (92% против 75%) и более низкий рецидив язвы (2% против. 85%), чем те, кто получал только ранитидин

В сочетании с субсалицилатом висмута

  • 12 детей получали 250 мг амоксициллина 3 раза в день + субсалицилат висмута в течение 6 недель (дети < 10 лет) или 500 мг амоксициллина 3 раза в день + субсалицилат висмута (дети > 10 лет). H. pylori был искоренен у 9 детей, которые завершили лечение

Профилактика у пациентов, которым предстоят стоматологические операции

  • Взрослым: 2 г в разовой дозе за 1 час до операции
  • Детям: 50 мг / кг в разовой дозе за 1 час до операции

Максимальные рекомендуемые дозы

  1. Взрослые, пожилые люди, подростки и дети> 40 кг: 1750 мг/сут.
  2. Дети до 40 кг: 40 мг/кг/день
  3. Пациенты с печеночной недостаточностью: корректировки в дозах не требуются, поскольку амоксициллин не метаболизируется в печени
  4. Пациенты с почечной недостаточностью:
  • CrCl> 30 мл/мин: корректировка дозы не требуется
  • CrCl 10-30 мл/мин: 250-500 мг каждые 12 часов, в зависимости от тяжести инфекции
  • CrCl <10 мл/мин: 250-500 мг каждые 24 часа
  • Прерывистый диализ: 250-500 мг каждые 24 часа
  • Перитонеальный диализ: те же рекомендации, что и для пациентов с CrCl <10 мл/мин.

Противопоказания

Амоксициллин противопоказан пациентам с известными аллергиями на пенициллины, цефалоспорины. Частота перекрестной гиперчувствительности составляет от 3 до 5%. Пациенты с аллергией, астмой или сенной лихорадкой более восприимчивы к аллергическим реакциям на пенициллины.

У пациентов с почечной недостаточностью (CrCl < 30 мл/мин) дозы амоксициллина следует корректировать.

Амоксициллин при беременности

Согласно классификации риска FDA во время беременности амоксициллин относится к категории B. Данные на животных указывают на то, что препарат не является тератогенным и, в целом, пенициллины считаются безопасными лекарственными средствами во время беременности. Амоксициллин выводится из грудного молока в небольших количествах и может вызвать сыпь, диарею или суперинфекцию у младенцев. Эти риски следует рассматривать для младенца, когда лечение с амоксициллином предписывается матери.

Амоксициллин следует использовать с осторожностью у пациентов с лимфатическим лейкозом, которые более восприимчивы к сыпи. То же самое происходит у пациентов со СПИДом, другими вирусными инфекциями и особенно у пациентов с мононуклеозом.

Взаимодействие

  • Введение амилорида перед амоксициллином снижает биодоступность антибиотика на 27%, а Cmax – на 25%. Никаких изменений в почечном клиренсе амоксициллина не наблюдалось. Хотя клиническая значимость этого взаимодействия неизвестна, рекомендуется не одновременно вводить оба препарата, позволяя пройти как минимум два часа между одним лекарством и другим.
  • Пробенецид ингибирует трубчатую экскрецию амоксициллина, увеличивая уровни антибиотика в плазме. В клинической практике эти два препарата обычно связаны для лечения гонореи. Как правило, это взаимодействие не вызывает клинических проблем, кроме пациентов с почечной недостаточностью.
  • Во многих случаях аминогликозидные антибиотики проявляют синергизм с амоксициллином против энтерококков и стрептококков группы B. Однако, поскольку существует химическая несовместимость, оба антибиотика не следует смешивать или вводить одновременно. Некоторые пенициллины инактивируют аминогликозидные антибиотики при смешивании внутривенных инфузий.
  • Неомицин частично ингибирует пероральное всасывание амоксициллина
  • Сопутствующее использование амоксициллина и клавулановой кислоты улучшает антибактериальную активность амоксициллина против бактерий, которые продуцируют бета-лактамазы, такие как H. influenzae. Это взаимодействие используется и существуют ассоциации амоксициллина + клавулановой кислоты
  • Амоксициллин в больших дозах ингибирует почечно-трубчатую экскрецию метотрексата, увеличивая концентрации метотрексата в плазме и, следовательно, его потенциальную токсичность. Аналогично, было замечено, что одновременное введение амоксициллина и аллопуринола увеличивает частоту высыпаний, вызванных последним.
  • Амоксициллин может снизить эффективность оральных контрацептивов, содержащих эстроген, либо путем стимулирования их метаболизма, либо путем снижения их энтерогепатической циркуляции, уменьшая желудочно-кишечную флору под действием антибиотика. Случаи противозачаточных сбоев были зарегистрированы у пациентов, получавших амоксициллин, хотя характер этого взаимодействия неизвестен. Поэтому рекомендуется предупреждать пациентов, которые находятся под оральными контрацептивами, о возможности отказа от контрацепции принимать альтернативные меры во время лечения амоксициллином.
  • Нифедипин, по-видимому, увеличивает абсорбцию амоксициллина, стимулируя активный перенос антибиотика через кишечный эпителий. Однако это взаимодействие не имеет никакого клинического значения.
  • Бромелайн увеличивает поглощение амоксициллина. Было отмечено, что 80 мг бромелаина, вводимого вместе с амоксициллином, увеличивают уровни антибиотика в плазме, хотя механизм этого взаимодействия неизвестен. В старой публикации также сообщается, что бромелайн улучшает антибактериальное действие некоторых антибиотиков, таких как пенициллин, хлорамфеникол и эритромицин, при лечении ряда инфекций, а пациенты, которые ранее не реагировали на лечение, были излечены путем добавления бромелаина в 4 раза в день. Некоторые врачи назначают дозы бромэлина 2,400 уд (единицы желатиновых растворителей).
  • Пробиотики: дрожжи Saccharomyces boulardii, как было показано, уменьшают частоту диареи у пациентов, получающих амоксициллин, хотя исследование, описывающее это взаимодействие, состоит из нескольких случаев. Дозы Saccharomyces boulardii составляли 1 г/день.
  • Напротив, у детей, которые лечились комбинацией Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus bulgaricus, и амоксициллином, не было отмечено снижение частоты диареи. Таким образом, йогурт, по-видимому, существенно не защищает от диареи, вызванной амоксициллином.
  • Ложные положительные реакции наблюдались в тестах на глюкозу мочи у пациентов, получавших пенициллины, в тестах с использованием раствора Бенедикта или Fehling’s или Clinitest®. Однако это взаимодействие не происходит с тест-полосками на основе глюкозооксидазы.

Побочные действия

  • Наиболее частыми побочными эффектами являются те, которые связаны с реакциями гиперчувствительности и могут варьироваться от несущественной сыпи до серьезных анафилактических реакций. Описаны мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, макулопапулезная сыпь с эритемой, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, васкулит и крапивница.
  • В редких случаях наблюдался интерстициальный нефрит с почечным трубчатым некрозом и нефротическим синдромом
  • Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с пищеварительным трактом, аналогичны побочным эффектам других антибиотиков и вызваны уменьшением флоры: тошнота/рвота, анорексия, диарея, гастрит и боль в животе. В некоторых случаях псевдомембранозный колит может возникать во время или после лечения, хотя этот эффект обычно довольно редок.
  • Суперинфекции могут возникать во время лечения амоксициллином, особенно если он длительный. Оральный и вагинальный кандидозы.
  • Побочные эффекты на центральную нервную систему включают головную боль, агитацию, бессонницу и путаницу, хотя они не очень часты. Сообщалось об изъятиях у пациентов с почечной недостаточностью, которым вводили пенициллины в больших дозах, и поэтому дозы амоксициллина должны быть легко скорректированы у этих пациентов.
  • Гематологические эффекты редки и часто связаны с реакциями гиперчувствительности: описаны эозинофилия и гемолитическая анемия (в том числе гемолитическая анемия), тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, нейтропения, агранулоцитоз и лейкопения. Эти побочные реакции обратимы при прекращении лечения.

zubodont.ru

Состав

В состав капсул входит действующий ингредиент амоксициллин (в составе лекарства виде тригидрата). Аналогичное активное вещество есть в составе таблеток, а также гранул, из которых готовится суспензия Амоксициллин.

Форма выпуска

Препарат в настоящее время производится в следующих формах: в таблетках, в форме капсул по 250 мг и по 500 мг, а также в форме гранул, которые применяются для приготовления суспензии. Выпускается также средство 15% в ампулах, который применяется для животных.

Фармакологическое действие

Амоксициллин – антибиотик, который имеет широкий спектр воздействия. Группа антибиотиков — полусинтетические пенициллины. Аннотация свидетельствует, что лекарство является 4-гидроксильным аналогом ампициллина. Обеспечивает бактерицидное влияние. Демонстрирует активность по отношению к аэробным грамположительным бактериям, а именно к Streptococcus spp., Staphylococcus spp. (кроме тех штаммов, которые продуцируют пенициллиназу). Также активен по отношению к аэробным грамотрицательным бактериям: Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Neisseria meningitidis, Klebsiella spp., Salmonella spp.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Амоксициллина тригидрат очень быстро и полностью всасываются из пищеварительного тракта, при этом кислотная среда желудка не разрушается. Максимальный уровень концентрации вещества в крови отмечается спустя 1-2 часа после приема средства. Если увеличить дозу препарата в два раза, аналогично, в два раза, возрастает концентрация. Если в желудке есть пища, общая абсорбция не снижается. Если вводится амоксициллин в/в или в/м, в крови отмечаются сходные концентрации активного вещества. С белками плазмы вещество связывается примерно на 20%. В организме происходит распределение активного вещества в жидкостях и тканях. В печени отмечается наличие больших концентраций активного вещества.

Время полувыведения из плазмы равно 1-1.5 часам. С мочой из организма выводится примерно 60% принятой перорально дозы. Выводится в неизмененном виде. Определенное количество вещества также есть в кале. Более длительный период полувыведения наблюдается у пожилых людей и новорожденных.

В небольших количествах способен проникать сквозь ГЭБ при воспалительных процессах мягкой мозговой оболочки.

Показания к применению Амоксициллина

Определяются следующие показания к применению этого препарата в комбинации с клавулановой кислотой, а также в виде монолечения:

  • инфекционно-воспалительные болезни, спровоцированные чувствительными микроорганизмами (при бронхите, ангине, пиелонефрите, пневмонии, а также при цистите, уретрите, инфекциях пищеварительной системы, гинекологических инфекционных болезнях, гонорее, при заболеваниях мягких тканей и кожи, имеющих инфекционное происхождение);
  • в комбинации с метронидазолом применяется с целью лечения хронического гастрита в период обострения, а также язвы двенадцатиперстной кишки и желудка в период обострения (при условии, что язва связана с Helicobacter pylori).

Также для назначения Амоксициллин таблетки и других форм препарата есть следующие показания:

  • лептоспироз, листериоз;
  • клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
  • шигеллез;
  • сальмонеллез и сальмонеллоносительство;
  • менингит;
  • сепсис;
  • эндокардит (с целью профилактики).

Противопоказания

Следует учесть, что отмечаются следующие противопоказания к применению этого лекарства:

  • тяжелые инфекционные заболевания ЖКТ, при которых больной страдает диареей, рвотой;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лимфолейкоз;
  • аллергический диатез;
  • вирусные респираторные инфекции;
  • сенная лихорадка;
  • бронхиальная астма;
  • высокая чувствительность к цефалоспоринам, пенициллинам.

Применять ЛС с метронидазолом нельзя в следующих случаях:

  • при болезнях нервной системы;
  • при нарушениях кроветворения;
  • при инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе;
  • при выраженной чувствительности к производным нитроимидазола.

Применять ЛС с клавулановой кислотой нельзя при желтухе и нарушениях функции печени в анамнезе.

Побочные действия

В процессе лечения этим препаратом могут проявляться такие побочные эффекты:

  • проявления, связанные с аллергической реакцией организма: отек Квинке, эритема, крапивница, конъюнктивит, ринит; в редких случаях возможно проявление болей в суставах, эозинофилии, лихорадки; в очень редких — анафилактический шок;
  • проявления – следствие химиотерапевтического влияния: развитие суперинфекций, которые чаще всего проявляются у людей, страдающих хроническими недугами, и тех, у кого отмечается пониженная резистентность;
  • симптомы – следствие продолжительного применения средства в больших дозах: атаксия, головокружение, депрессия, нарушения сознания, судороги, периферические невропатии, поэтому сколько дней принимать средство, должен определять только врач;
  • при комбинации «амоксициллин, метронидазол»: рвота, тошнота, запор, анорексия, диарея, стоматит, боли в эпигастрии, глоссит; в редких случаях могут проявиться псевдомембранозный колит, гепатит, аллергические проявления, нарушения гемопоэза, интерстициальный нефрит;
  • при комбинации «амоксициллин, кислота клавулановая»: гепатит, холестатическая желтуха; в редких случаях — многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз.

Инструкция по применению Амоксициллина (Способ и дозировка)

Препарат следует принимать внутрь, запивая водой. Можно принимать антибиотик вне зависимости от приема пищи.

Таблетки Амоксициллин, инструкция по применению

Для взрослых пациентов и детей, которым уже исполнилось 12 лет, как правило, назначают по 500 мг амоксициллина три раза в день. Однако дозировка зависит от заболевания и назначения врача в каждом конкретном случае. При тяжелых заболеваниях доза может быть увеличена до 750-1000 мг, наибольшая допустимая доза в сутки — 6 г.

Высокие дозы препарата назначаются при брюшном тифе (1,5-2 г трижды в день), при лептоспирозе (500-750 мг четыре раза в день). Таблетки или капсулы еще два или три дня нужно принимать и после исчезновения признаков болезни. В большинстве случаев лечение продолжается от 5 до 12 дней.

Суспензия Амоксициллин, инструкция по применению

Детский вариант этого антибиотика – суспензия Амоксициллин, которую применяют для лечения детей до достижения 5 лет. Суспензию нужно готовить непосредственно перед началом лечения. Для этого во флакон с гранулами добавляют прохладную воду, после чего смесь нужно взболтать. Суспензию можно хранить в течение 14 дней при комнатной температуре. Каждый раз перед употреблением лекарство необходимо взбалтывать. В одной мерной ложке содержится 5 мл суспензии, соответственно, в ней содержится 250 мг амоксициллина.

Дети до 2 лет должны получать в сутки не более 20 мг средства на 1 кг веса. Детям в возрасте от 2 до 5 лет показано 125 мг средства. Дети 5-10 лет получают разовую дозу 250 мг. Дети от 10 лет получают разовую дозу 250-500 мг, если болезнь протекает тяжело — до 1 г.

Инструкция по применению Амоксициллин Cандоз

Применяется внутрь. В большинстве случаев доза составляет от 750 мг до 3 г препарата, дозу разделяют на несколько приемов. Более детальную информацию о дозировке и схеме приема этого препарата, а также о приеме препарата амоксициллин клавуланат предоставляет врач, назначая лечение.

Ветеринарный Амоксициллин

В ветеринарии применяются уколы амоксициллина 15%. Для животных используется с целью лечения бактериальных инфекций пищеварительной системы, заболеваний кожи, респираторных болезней, заболеваний мочеполовой системы и др. Применяется для собак, для кошек, для крупного рогатого скота. Вводить препарат нужно под кожу или внутримышечно, дозировка при этом составляет 1 мл на 10 кг массы. Если существует необходимость, повторно средство вводят спустя 48 часов. Рекомендован легкий массаж места, куда вводился препарат.

Инструкция на Амоксициллин ДС

Принимать препарат нужно по 500 мг трижды в день. Если отмечается тяжелое течение заболевания, врач может увеличить дозу до 750-1000 мг. Особенности лечения зависят от диагноза пациента.

Дозировка Амоксициллина при ангине зависит от интенсивности патологических процессов. Как правило, при ангине назначают обычную дозу препарата – по 500 мг трижды в день. Как принимать взрослым или как принимать средство детям при простуде, следует обязательно узнавать у лечащего врача.

Дозировка при гайморите зависит от назначения врача. Дозировка взрослым в основном составляет по 500 мг лекарства 3-4 раза в день, лечение длится примерно одну неделю. Однако более точно о том, сколько дней принимать средство, должен рассказать специалист.

Передозировка

Как правило, при передозировке не отмечается выраженного токсического действия, даже если была принята большая доза средства. Если была принята большая доза Амоксициллина, у пациента проявляются симптомы расстройства ЖКТ, нарушение водно-электролитного баланса. У людей, которые страдают почечной недостаточностью, при передозировке возможно проявление признаков нефротоксичности и кристаллурии.

Проводится симптоматическое лечение, для чего применяется ЛС, назначенное доктором, также следует принять активированный уголь. Может применяться гемодиализ. Специфического антидота нет.

Взаимодействие

Википедия свидетельствует, что препарат может снижать эффективность оральных контрацептивов.

Если принимать одновременно с антибиотиками бактерицидными, у пациента отмечается синергизм, если принимать одновременно с антибиотиками бактериостатическими, проявляется антагонизм.

Препарат стимулирует воздействие непрямых антикоагулянтов, уменьшает протромбиновый индекс и синтез витамина К.

Снижает эффективность лекарств, в процессе метаболизма которых проявляется ПАБК.

Канальцевую секрецию снижают аллопуринол, диуретики, пробенецид, фенилбутазон, НПВС. Как следствие, возможен рост его концентрации в крови.

Под воздействием аскорбиновой кислоты абсорбция амоксициллина повышается, а при одновременном приеме с глюкозамином, антацидами, аминогликозидами, слабительными лекарствами — снижается.

Если практикуется одновременное применение препаратов амоксициллин, кислота клавулановая, не происходит изменения фармакокинетики этих препаратов.

Микроорганизмы, которые продуцируют пенициллиназу, демонстрируют устойчивость к основному веществу.

При комбинировании с метронидазолом активен относительно Helicobacter pylori.

Отмечается перекрестная резистентность между амоксициллином и ампициллином.

Условия продажи

В аптеках реализуется по рецепту, специалист выписывает рецепт на латинском.

Условия хранения

Препарат относится к списку Б, хранить нужно соответственно с рекомендациями.

Срок годности

Хранить можно 3 года.

Особые указания

Амоксициллин, а также Амоксициллин Клавуланат и другие разновидности препарата нужно осторожно принимать людям, которые склонны к аллергическим проявлениям.

Не следует принимать средство с метронидазолом людям, которые страдают заболеваниями печени, а также тем, кому еще не исполнилось 18 лет.

Может проявиться перекрестная аллергия у людей, которые имеют повышенную чувствительность к карбапенемам, цефалоспоринам.

Следует учитывать, от чего помогает Амоксициллин. Так, препарат неэффективен при терапии острых респираторных вирусных инфекций.

Если у пациента отмечается проявление тяжелых инфекций ЖКТ с проявлениями диареи, рвоты, в таком случае нельзя назначать таблетки ввиду плохого всасывания.

Осторожно препарат следует применять людям с бронхиальной астмой, аллергическим диатезом, сенной лихорадкой.

Если пациент вынужден принимать препарат на протяжении длительного времени, ему дополнительно назначают Леворин, Нистатин либо другие средства с противогрибковым действием.

Важно контролировать состояние почек, печени, а также лабораторные показатели мочи и крови у людей, которые принимают большие дозы препарата на протяжении длительного времени.

Пациенты, которые задают врачу вопросы о том, Амоксициллин — это антибиотик или нет, должны учесть, что это средство является антибиотиком, поэтому целесообразно всегда консультироваться с доктором перед началом его приема. Именно врач определяет, сколько дней принимать лекарство, а также его дозировку. Не следует самостоятельно определять, от чего Амоксициллин в таблетках помогает, и практиковать самолечение.

Препарат для кошек, для собак и других животных следует применять только после назначения, которое проводит ветеринарный врач.

Комбинация амоксициллин, омепразол, кларитромицин применяется с целью лечения язвенной болезни.

Аналоги Амоксициллина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Существует ряд аналогов этого препарата, в составе которых содержится аналогичное активное вещество. Цена аналогов зависит от производителя препарата. Такими лекарствами являются следующие препараты: Амоксициллина тригидрат, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин Солютаб, Амоксициллин Сульбактам, Амосин, Амоксисар, Экобол и др.

Что лучше: Амоксиклав или Амоксициллин?

Многие пациенты полагают, что Амоксиклав и Амоксициллин — одно и тоже. Но между этими препаратами все же есть разница. В составе Амоксиклава есть клавулановая кислота, поэтому препарат имеет более широкий спектр действия. Но этот препарат стоит дороже.

Что лучше: Флемоксин Солютаб или Амоксициллин?

В составе препарата Флемоксин содержится аналогичное активное вещество. Но Амоксициллин чаще применяется для лечения взрослых пациентов. Флемоксин Солютаб быстрее всасывается в ЖКТ, его можно применять во время еды, они имеют приятный вкус. Эти таблетки можно растворять в воде и готовить суспензию или сироп. Флемоксин Солютаб – более дорогое лекарственное средство.

Амоксициллин для детей

Детям препарат применяется строго по схеме, назначенной врачом. Как правило, детям назначается суспензия, применять комбинацию амоксициллина и метронидазола не рекомендуется детям и подросткам до 18 лет. Дозировка Амоксициллина для детей зависит от веса ребенка, его возраста, заболевания. Амоксициллин детский новорожденным детям назначают индивидуально, между приемами делают большие интервалы и строго придерживаются указанной врачом схемы.

Амоксициллин и алкоголь

В инструкции к препарату нет данных о том, сочетается ли средство с алкоголем. Однако врачи не рекомендуют практиковать такое сочетание. Ведь алкоголь существенно понижает эффективность лекарства. При этом побочные эффекты могут значительно усиливаться. Может отмечаться непредсказуемое воздействие на нервную систему, стремительно увеличивается токсическое влияние на печень, возрастает риск тяжелых аллергических проявлений, нарушений дыхания. Следует учитывать, что эти таблетки являются антибиотиком, от чего они должны применяться только в период воздержания от алкоголя.

Амоксициллин при беременности и лактации

Следует учитывать, что вещество амоксициллин способно проникать сквозь плацентарный барьер. Но все же в период беременности по показаниям это средство женщинам назначают при воспалительных заболеваниях. Его назначают при бактериальных инфекциях. Но все же препарат может спровоцировать развитие дисбактериоза, аллергических реакций, активизацию грибковой микрофлоры. Отзывы об Амоксициллине при беременности в основном свидетельствуют об его эффективности и редком проявлении побочных действий.

При лактации препарат принимать не следует, так как он попадает в грудное молоко. Если требуется лечение воспалительных процессов при лактации, назначают другое ЛС или прекращают естественное вскармливание.

Отзывы об Амоксициллине

В Интернете отзывы об Амоксициллине преимущественно позитивные. В них отмечается, что после начала лечения очень быстро проявляется эффект, препарат удобно использовать, как взрослым, так и детям, для которых существует специальная суспензия для детей. Также в качестве позитива упоминается то, что лекарство можно принимать при беременности.

При обсуждении средства Амоксициллин отзывы врачей также положительные. Но специалисты всегда пишут о том, что самолечение препаратом недопустимо.

Цена Амоксициллина, где купить

Цена Амоксициллина в таблетках по 500 мг – 30-35 рублей за упаковку 10 шт. Цена Амоксициллин 1000 мг зависит от производителя препарата. Цена суспензии Амоксициллин для детей — в среднем 80-90 рублей за флакон 100 мл. Купить антибиотик Амоксициллин Клавуланат, в составе которого есть клавулановая кислота, можно по цене от 250 рублей.

Сколько стоят таблетки в Украине (В Одессе, Харькове и других городах), зависит от их производителя. Стоимость препарата — от 45 гривен за 10 таблеток. Суспензию для детей можно купить в среднем по 130 гривен. Ампулы Амоксициллин можно купить по цене 160 рублей.

medside.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.